Page 13 - KBM_2_2024

cientů podstupovalo hemodiafiltrační terapii a 38 bylo 50 mL zásobního roztoku (70,0 g monohydrátu diohyd-
léčeno hemodialýzou. Průměrný věk této podskupiny rogen fosforečnanu sodného, 0,5 g kyseliny ethylendia-
byl 67,4±13,2 let. V podskupině oligourických pacientů mintetraoctové a 3,0 g 1-oktansulfonát sodného roz-
trpělo diabetem 1. typu 12 jedinců. puštěno v 1000 mL ultračisté vody) s 950 mL ultračisté

V rámci měsíčních kontrol (před první dialýzou vody. Napětí na detektoru bylo nastaveno na +400 mV.
v měsíci) byly těmto pacientům odebrány vzorky krve ze V izokratickém režimu byl IS eluován v 5,5 minutě [23].

zavedené hemodialyzační jehly před podáním heparinu. Na základě dostupné literatury je fyziologická koncent-
U pacientů s centrálním žilním katetrem byla nejprve race IS <5,4 µmol/L [16].
odsáta antikoagulační zátka katetru, následně byl kate-
tr propláchnut třikrát 5 mL fyziologického roztoku me- Statistická analýza
todou start-stop z 20 mL stříkačky. Fyziologický roztok
byl odsán a poté byl odebrán vzorek krve, ve které byly Získaná data byla statisticky zpracována pomocí
stanoveny hladiny IS a močoviny. Množství močoviny software SigmaPlot verze 14.5 (Systat Software Inc.,
vytvořené mezi dialýzami posloužilo jako odraz příjmu US). Získaná data jsou prezentována jako medián (1.;
bílkovin ve stravě, a tedy k určení PCRn [20, 22]. 3. kvartil) v případě nenormálního rozložení dat a jako
průměr ± směrodatná odchylka u normálního rozložení
PCRn [g/kg/den] = (0,0136 x F) + 0,251 dat. Statistický rozdíl mezi skupinami byl testován po-
kde: mocí Mann-Whitney rank-sum test a p≤0,05 je považo-
F = Kt/V x [(predialyzační BUN + postdialyzační BUN):2] váno za statisticky významné. Korelace parametrů byla
BUN (blood urea nitrogen) – azotémie (mmol/L) testována pomocí Pearsonova korelačního koeficientu.
Kt/V – hodnoty kalkulované dialyzačním systémem
[bezrozměrné číslo].
Výsledky
Analytické metody
Data popisující studovaný soubor a obě podskupi-

Močovina v séru byla měřena na přístroji Cobas ny, naměřené hodnoty urey, IS a také PCRn jsou uve-
8000 (Roche AG, Basel, Switzerland). Referenční roz- dena v Tabulce 1. IBW je optimální tělesná hmotnost
mezí pro močovinu je 2,8 - 8,1 mmol/L. PCRn by se jedná se o hmotnost po dialyzačním zákroku, kterou
mělo u pacientů podstupujících dialyzační léčbu pohy- pacient toleruje bez hypotenze a zároveň nemá známky
bovat mezi 1,0-1,2 g/kg/den. Predialyzační koncent- převodnění, BSA je plocha tělesného povrchu.
race IS v séru byla měřena chromatograficky s elek-
trochemickou detekcí (UltiMate 3000 Series, Thermo Byl prokázán statisticky významný rozdíl v kon-
Fisher Scientific, Waltham, MA, USA). Před vlastním centraci IS mezi oligourickými a anurickými pacienty,
stanovením IS probíhala příprava vzorků, kdy bylo p=0,005 (obr. 1). Mezi anurickými a oligourickými paci-
k 350 µL séra přidáno 350 µL redestilované vody enty nebyl prokázán statisticky významný rozdíl v azo-
a 700 µL 7% kyseliny chloristé, která způsobila depro- témii, p= 0,068, 95 % CI (0,901; 5,497). Koncentrace
teinaci vzorku a uvolnění veškerého vázaného IS do vol- močoviny před a po dialýze byla použita ke stanovení
né formy. Po zamíchání na vortexu a následné inkubaci PCRn. Byla nalezena statisticky významná korelace

5 min. při 24 °C, byla provedena centrifugace (10 min., mezi PCRn a koncentrací IS v celé skupině pacientů (viz
10 000 g, 4 °C), odebraný supernatant je připravený obr. 2, p=0.040, 95 % CI (0,0095; 0,3747), r=0,885).
k analýze [23]. Nástřik vzorku byl 10 µL. Analýza byla V hodnotách PCRn mezi oligourickými a anurickými
provedena na koloně Kinetex XB-C18 (100 x 4,6 mm, pacienty nebyl prokázán statisticky významný rozdíl.
5 µm) při průtoku 0,3 mL/min. Mobilní fáze byla tvořena Také byl proveden Chí kvadrát test mezi podskupinou
z 85 % fosfátovým pufrem (0,025 mol/L, pH 4,2, obsa- anurických a oligourických pacientů léčených hemodia-
hujícího dihydrogenfosforečnan sodný, 1-oktansulfonát lýzou a hemodiafiltrací, kdy byl prokázán statisticky vý-
sodný a kyselinu ethylendiamintetraoctovou) a z 15 % znamný rozdíl v těchto proporcích mezi oběma pod-

metanolem. Fosfátový pufr byl připraven smícháním skupinami, p<0,001.
Table 1. Descriptive statistics of the studied group, subgroup of anuric and oligouric patients.

All p. Anuric p. Oligouric p.
IBW (kg) 78.9±16.5 85.0±18.7 77.0±15.4
BMI (kg/m ) 2 28.8±5.4 30.6±5.2 28.2±5.3
BSA (m ) 2 1.92±0.2 1.99±0.2 1.90±0.2
128.4 160.4 124.6
IS (µmol/L)
(103.0; 184.7) (122.6; 200.5) (98.7; 168.1)
UREA predialysis (mmol/L) 21.0 (17.1; 23.5) 18.0 (14.9; 21.6) 21.5 (18.2; 24.1)
UREA postdialysis (mmol/L) 5.1 (4.1; 6.5) 5.0 (4.0; 6.5) 5.2 (4.3; 6.5)
PCRn (g/kg/day) 1.07 (0.93; 1.20) 1.1 (0.87; 1.24) 1.06 (0.93; 1.20)

Klinická biochemie a metabolismus 2/2024 51