Page 11 - KBM_2_2024

Klin. Biochem. Metab., 32 (53), 2024, No. 2, p. 49 - 54

Uremický toxin indoxyl sulfát a možnost jeho ovlivnění dietou

Tomášová A., Tichá A., Zadák Z., Hyšpler R.
Ústav klinické biochemie a diagnostiky, UK, Lékařská fakulta v Hradci Králové
a Fakultní nemocnice Hradec Králové

SOUHRN

Indoxyl sulfát (IS) vzniká v organismu degradací z aminokyseliny tryptofanu obsaženého ve stravě. Ten se dostává jako
součást reziduálního proteinu do tlustého střeva, kde je účinkem gastrointestinálních bakterií přeměněn na indol a násled-
ně vstřebán do krevního oběhu. V játrech poté dochází k enzymatické hydroxylaci a konverzi indolu na IS. Fyziologicky
je IS vylučován močí – tubulární sekrecí a jeho sérová koncentrace je < 5,4 µmol/L. Jako uremický toxin, který je z 90 %
vázaný na proteiny, je velmi těžko odstranitelný dialyzačními technikami. U pacientů s poškozenou funkcí ledvin dochází
k akumulaci IS, což negativně ovlivňuje celý organismus, např. způsobuje progresi kardiovaskulárních onemocnění a sti-
muluje oxidační stres. Cílem studie bylo potvrdit spojitost mezi koncentrací IS a rychlostí katabolismu proteinů za využití
predialyzační a postdialyzační koncentrace močoviny, a tudíž možnost ovlivnit koncentraci IS vhodnou dietou.
Typ studie: Monocentrická prospektivní otevřená kohortní studie byla provedena na 108 pacientech podstupujících dialy-
zační léčbu na Nefrologické klinice Fakultní nemocnice Hradec Králové.
Výsledky: Byl potvrzen pozitivní vliv reziduální diurézy na snížení hladin IS (p=0,005), u anurických pacientů je koncentrace
IS 160,4 µmol/L (122,6; 200,5), zatímco u oligourických pacientů 124,6 µmol/L (98,7; 168,1). Dále byla nalezena korelace
mezi rostoucím příjmem bílkovin ve stravě a vzrůstající koncentrací IS (p=0,040).
Závěr: Vhodná personalizovaná úprava složení diety při zachování potřebného příjmu proteinů by mohla vést ke snížení
sérové koncentrace IS u těchto pacientů.
Klíčová slova: uremické toxiny, indoxyl sulfát, selhání ledvin, dialýza.

SUMMARY

Tomášová A., Tichá A., Zadák Z., Hyšpler R.: Uremic toxin indoxyl sulfate and its possible influence by diet
Indoxyl sulfate (IS) is produced in the body by degradation from the amino acid tryptophan contained in the diet. It reaches
the large intestine as part of the residual protein, where it is converted into indole by the action of gastrointestinal bacteria
and subsequently absorbed into the bloodstream. Enzymatic hydroxylation and conversion of indole to IS then occurs
in the liver. Physiologically, IS is excreted in the urine - tubular secretion, and its serum concentration is <5.4 µmol/L. As
a uremic toxin that is 90% protein bound, it is very difficult to remove by dialysis techniques. IS accumulates in patients
with impaired kidney function, which negatively affects the entire organism, e.g. causes progression of cardiovascular
diseases and stimulates oxidative stress. The aim of the study was to confirm the connection between the concentration
of IS and the speed of protein catabolism using the predialysis and postdialysis concentration of urea and, therefore, the
possibility of influencing the concentration of IS with a suitable diet.
Type of study: A monocentric prospective open cohort study was conducted on 108 patients undergoing dialysis tre-
atment at the Nephrology Clinic of the Hradec Králové University Hospital.
Results: A positive effect of residual diuresis on the reduction of IS levels was confirmed (p=0.005), in anuric patients the
concentration of IS is 160.4 µmol/L (122.6; 200.5), while in oligouric patients it is 124.6 µmol/L (98.7; 168.1). Furthermore,
a correlation was found between increasing protein intake in the diet and increasing IS rate (p=0.040).
Conclusion: An appropriate personalized adjustment of the diet composition while maintaining the necessary protein in-
take would lead to a decrease in the serum concentration of IS in these patients.
Keywords: uremic toxins, indoxyl sulfate, kidney failure, dialysis

Úvod snadno odstranit pomocí hemodialýzy. Do druhé skupi-
ny spadají látky, jejichž molekulová hmotnost leží mezi
Indoxyl sulfát (IS) je látka patřící mezi uremické toxi- 500 až 32 000 Da, jedná se např. o β2-mikroglobulin,
ny (UT). Jako UT jsou označovány organické nebo parathormon a cystatin C [3, 4]. Odstraňování těchto
anorganické látky, které se hromadí v tělních tekutinách látek je limitováno dialyzačními možnostmi a vyžadu-
při akutním a chronickém selhání ledvin (CKD), nebo je použití membrán s vyšším průtokem a dostatečně
také při porušené funkci ledvin [1]. Na základě fyzikál- velkými póry. Třetí skupinu představují molekuly vázané
ně chemických vlastností lze UT rozdělit do tří skupin na proteiny. Většina těchto látek má nízkou molekulo-
[2]. První tvoří malé ve vodě rozpustné molekuly, jejichž vou hmotnost (do 500 Da) a jsou vázané zejména na
molekulová hmotnost nepřesahuje 500 Da, jako je urea, albumin (molekulová hmotnost 66 500 Da). Tyto slou-
kreatinin nebo oxaláty. Tyto látky je možné poměrně čeniny jsou velmi obtížně odstranitelné dostupnými

Klinická biochemie a metabolismus 2/2024 49