Page 5 - KBM_4_2022

Editorial

Chloridový anion? Proč určitě ano.

Článek Bedřicha Friedeckého a Josefa Kratochvíly o 1 mmol/L během dvou dnů vedl k signifikantnímu
s názvem „Stanovení chloridů v séru metodami ionto- vztahu s 30denní mortalitou i při použití multivariantní
vě selektivních elektrod (ISE). Standardizace bez har- analýzy.
monizace“ ukazuje, že tak základní a frekventované Další situací, která je hodná pozornosti, je akutní po-
vyšetření může mít řadu neočekávaných analytických škození ledvin (AKI) související s hyperchloridémií nebo
-
problémů. Přitom jde o vyšetření, které svým klinickým zvýšení delta Cl . Také zde je řada recentních dokladů
významem rozhodně nijak nezaostává za jinými testy včetně vztahu mezi AKI, hyperchloridémií a mortalitou
z oblasti klinické biochemie. [4]. Autoři také zmiňují vysokou frekvenci hyperchloridé-
Když byl v roce 2011 s otazníkem v názvu publiko- mie u hospitalizovaných pacientů (20-90 %) na straně
ván článek „Chloride: the queen of electrolytes?“, bylo jedné a skutečnost, že hyperchloridémie je „pravdě-
zřejmé, že na straně jedné máme krále (sodný kation), podobně nejvíce podhodnocovaná elektrolytová poru-
na straně druhé jsou o roli královny možné pochybnos- cha“.
ti. Smyslem článku ale bylo upozornit na skutečnost, Z uvedeného vyplývá několik zpráv. Dobrou zprávou
že chloridový anion hraje „klíčovou roli v regulaci těles- je, že existují robustní data prokazující význam chlori-
ných tekutin, elektrolytové rovnováze, zachování elek- dů v plazmě pro spolehlivější posouzení prognózy pa-
troneutrality a acidobazickém stavu, a že je nezbytnou cientů a hodnocení řady patofyziologických procesů.
součástí hodnocení mnoha patologických situací“ [1]. Špatnou zprávou je, že měření koncentrace chloridů
Článek přinesl detailní pohled na patofyziologii ionto- v plazmě není tak spolehlivé, jak bychom potřebovali.
vých kanálů v ledvině, podrobný popis příčin hyper- A znepokojující zprávou je, že jsme sami možná re-
a hypochloridémie, diferenciální diagnostiku včetně re- zignovali na kvalitu měření v laboratořích a kolegům
nálních tubulárních acidóz, hodnocení vztahů acidoba- lékařům nedostatečně vysvětlili význam „královny elek-
zických poruch (metabolické acidózy a alkalózy čistě trolytů“. Proto je článek dlouholeté dvojice autorů Frie-
vyvolané hyper- a hypochloridémií) a poruch rovnováhy decký - Kratochvíla v tomto čísle časopisu potřebným
tělesných tekutin. apelem na zvýšení pozornosti na tak zdánlivě banální
Přitom je známo, že měření koncentrace chloridů problém, jako je měření chloridů.
je někdy opomíjeno, někdy z neznalosti, někdy z ne-
pochopitelné snahy „ušetřit“ (stačí přece kalium) a část Antonín Jabor
-
lékařů netuší, že trojice Na , K a Cl je většinou ana-
+
+
lytických systémů měřena vždy současně a informace Literatura
o koncentraci chloridů je tak dostupná. O to více jsou
důležitá recentní sdělení, která prokazují přímou vazbu 1. Berend, K., van Hulsteijn, L. H., Gans, R. O. Chloride:
mezi koncentrací chloridů a závažnými patologickými the queen of electrolytes? Eur. J Intern. Med., 2012,
situacemi. Na velkém souboru pacientů (více než dva 23(3), s. 203-11.
tisíce) chirurgické jednotky intenzívní péče byl prokázán 2. Song, K., Yang, T., Gao, W. Association of
vztah mezi hyperchloridémií (72 hodin od přijetí na chi- hyperchloremia with all-cause mortality in patients
rurgickou JIP) a celkovou mortalitou [2]. Závislost mezi admitted to the surgical intensive care unit: a retrospective
cohort study. BMC Anesthesiol., 2022, 22(1), s. 14.
koncentrací chloridů v plazmě a 30denní mortalitou vy- 3. Lee, J. Y., Hong, T. H., Lee, K. W., Jung, M. J., Lee,
kazovala charakter J-křivky, s podstatně silnějším vzta- J. G., Lee, S. H. Hyperchloremia is associated with 30-
hem mezi mortalitou a hyperchloridémií. Jako kritickou day mortality in major trauma patients: a retrospective
mez autoři zvolili 108 mmol/L a vzestup chloridémie observational study. Scand. J Trauma. Resusc. Emerg.
nad tuto mez 72 hodin od přijetí byl spojen s celko- Med., 2016, 24(1), s. 117.
vou nemocniční mortalitou ze všech příčin, 30denní 4. Lombardi, G., Ferraro, P. M., Bargagli, M., Naticchia,
mortalitou a 90denní mortalitou – a to signifikantně i po A., D‘Alonzo, S., Gambaro, G. Hyperchloremia and
adjustaci na věk, etnikum, pohlaví, SAPS II (Simplified acute kidney injury: a retrospective observational cohort
study on a generally mixed medical-surgical not ICU-
Acute Physiology Score II), RRT (náhrada funkce led- hospitalized population. Intern. Emerg. Med., 2020,
vin), sérový kreatinin, HCO a trombocyty (72 hodin od 15(2), s. 273-280.
-
3
přijetí) a vstupní koncentraci chloridů. Autoři tedy pova-
žují zvýšenou koncentraci chloridů za nezávislý predik-
tor prognózy u pacientů chirurgické intenzívní péče [2].
Sice starší, ale velmi zajímavá práce hodnotila význam
hyperchloridémie a rozdílu koncentrace chloridů za 48
hodin (delta Cl ) u pacientů s traumatem [3]. Hyperchlo-
-
-
ridémie za dva dny od přijetí a zvýšená delta Cl (48
hodin) byla prediktorem 30denní mortality. A zde se do-
stáváme k zajímavému problému: již zvýšení chloridů

Klinická biochemie a metabolismus 4/2022 99