Page 7 - KBM_1_2022_WEB

Klin. Biochem. Metab., 30 (51), 2022, No. 1, p. 5 - 11

Distribuční šíře monocytů a její význam pro včasnou diagnostiku
sepse

Lehnert P., Šrámková M., Průša R.

Ústav lékařské chemie a klinické biochemie, 2. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a FN Motol, V Úvalu 84,
Praha 5, 150 06

SOUHRN

Sepse je hlavní příčinou úmrtí na infekční choroby. Jedná se o jedno z nejčastějších příčin úmrtí. Je velmi důležité roz-
poznání pacientů s vysokým rizikem rozvoje sepse, kteří nejsou v době příjmu ještě kriticky nemocní. Vedle klasických
biomarkerů, jako jsou C-reaktivní protein nebo prokalcitonin, se hledají biomarkery nové. Jedním z nich je distribuční šíře
monocytů (MDW). V periferní krvi byly charakterizovány tři subpopulace monocytů a dendritických buněk. Během sepse
dochází k funkčnímu přeprogramování mezi monocyty a makrofágy, což vyvolává také morfologické změny včetně změ-
ny v objemu buněk. Tyto změny reflektuje tzv. distribuční šíře monocytů, která může být potenciální biomarker, případně
doplňující biomarker, pro včasnou diagnostiku sepse na odděleních urgentního příjmu. Jedná se o parametr stanovovaný
rutinně s diferenciálním rozpočtem leukocytů. Podle dostupné literatury je vhodným rozhodovacím limitem MDW pro sepsi
přibližně hodnota 23,0 pro vzorky s K EDTA (event. 20,5 pro K EDTA).
2
3
Klíčová slova: monocyty, distribuční šíře monocytů, sepse.
SUMMARY

Lehnert, P., Šrámková, M., Průša, R.: Monocyte distribution width and its application for early diagnosis
of sepsis
Sepsis is the leading cause of death from infectious diseases. This is one of the most common causes of death. Time is a
key factor in starting treatment early, and therefore recognizing patients with a high risk of development of sepsis who are
not recognized as critical at the time of admission. In addition to the established biomarkers such as C-reactive protein
or procalcitonin, new biomarkers are emerging that reflect their cell in the immune response. One of these biomarkers
is Monocytic Distribution Width (MDW). Three subpopulations of monocytes and dendritic cells were characterized in
peripheral blood. During sepsis, functional reprogramming occurs between monocytes and macrophages, which causes
not only morphological changes but also changes in cell volume. These changes are reflected in the so-called monocytic
distribution width, which can be a potential biomarker, or a complementary biomarker, for early diagnosis of sepsis at
emergency departments. This is a parameter routinely determined with a differential leukocyte count. According to the
recent literature, a suitable MDW cut-off value for sepsis is approximately 23.0 for samples with K EDTA (respectively 20.5
3
for K EDTA).
2
Keywords: monocytes, monocytic distribution width, sepsis.

Epidemiologie a definice sepse a zrychlit posouzení přítomnosti orgánové dysfunkce
způsobené sepsí v přednemocniční péči, na urgentních
Sepse je nově definována jako život ohrožující or- příjmech a standardních odděleních doporučuje nová
gánová dysfunkce způsobená deregulovanou odpo- definice používat tzv. qSOFA (quickSOFA). Jedná se
vědí hostitelského organismu na přítomnost infekce. o tříbodový systém, kde každý bod reprezentuje odchyl-
Tato definice je též označována jako Sepsis-3 a byla ku v jednom vitálním parametru: nízký krevní tlak (systo-
publikována v roce 2016 časopisem Journal of Ame- lický krevní tlak < 100 mmHg), tachypnoe (> 22 dechů
rican Medical Association především k odlišení nekom- za minutu), změna vědomí (Glasgow Coma Scale < 15).
plikované infekce od sepse a s cílem poskytnout nástroj Přítomnost dvou nebo více bodů qSOFA u pacienta
k včasné identifikaci pacientů s vysokým rizikem úmrtí [1]. s infekcí znamená vysokou pravděpodobnost sepse
Nová definice sepse vyžaduje kromě rozpoznání a významně vyšší riziko nepříznivého průběhu akutního
infekce i rozpoznání akutní orgánové dysfunkce. K to- onemocnění a je indikací k aktivnímu pátrání po dalších
muto účelu je určeno skóre Sequential Organ Failure projevech akutní orgánové dysfunkce [2].
Assessment (SOFA) [1]. Toto skóre hodnotí podle bo- U pacientů nad 65 let jsou infekční příčiny častějším
dové stupnice respirační funkce, parametry koagulace, důvodem k hospitalizaci než srdeční selhání a infarkt
jaterní a renální funkce a stav vědomí. Skóre SOFA nic- myokardu [3]. Sepse je hlavní příčinou úmrtí na infekční
méně vyžaduje mnoho laboratorních testů (PaO /FiO , choroby. Data z roku 2015 ukazují, že sepse každo-
2
2
hypotenze/vazopresory, Glasgow Coma Scale, hladina ročně na světě postihne 30 milionů pacientů, z nichž
bilirubinu, kreatininu, počet trombocytů), které nemu- 25-30 % zemře [4]. Náklady vynaložené na léčbu sep-
sejí být vždy včas dostupné a jsou vhodné zejména do se dosahují 5,2 % celkových výdajů na zdravotnictví ve
prostředí jednotek intenzivní péče. S cílem zjednodušit vyspělých zemích. Navíc po vyléčení se pacienti nejsou

Klinická biochemie a metabolismus 1/2022 5