Page 12 - KBM_1_2022_WEB

CRP, jak ukazuje analýza křivky ROC. Nejlepší cut-off jednoznačnou výhodou je dostupnost, rychlost a cena
hodnotu MDW pro detekci sepse byla 23,5. Na zákla- vyšetření. Jedná se o parametr vydávaný běžně s dife-
dě dat studie se podporuje používání biomarkeru MDW renciálním rozpočtem leukocytů. U tak komplexního zá-
jako screeningového nástroje pro včasnou identifikaci važného stavu, jako je sepse, bude vždy existovat šedá
pacientů s vysokým rizikem sepse na odděleních ur- zóna, kde nepomůže žádný biomarker, ale vždy úsudek
gentního příjmu. zkušeného klinika. Medicína hledá biomarker, který umí
První studií, která hodnotila MDW jako biomarker rychle a spolehlivě odhalit infekci, případně rozlišit viro-
sepse a porovnává jej jak s CRP, tak s prokalcitoninem, vou a bakteriální infekci. V současné době existují data,
je od Woo a kolektivu z roku 2021 [29]. Diagnostický která ukazují přínos MDW v této problematice.
výkon všech biomarkerů byl testován pomocí AUC kři-
vek ROC, senzitivity a specificity. Pacienti byli rozděleni Seznam zkratek
do tří skupin podle definice Sepse-3: neinfekce, infekce
a sepse. Biomarker MDW vykazoval nejvyšší hodnotu AUC area under the curve (plocha pod křivkou)
v skupině sepse (medián = 24,0). Hodnoty AUC pro CRP C-reaktivní protein
MDW, CRP, PCT a bílých krvinek pro predikci sepse IL-6 interleukin-6
byly 0,71 (95% interval spolehlivosti [CI], 0,67–0,75), MDW monocyte distribution width
0,75 (95% CI, 0,71–0,78), 0,76 (95% CI, 0,72–0,79 (distribuční šíře monocytů)
a 0,61 (95% CI, 0,57–0,65). S optimální mezní hod- MMV mean monocyte volume
notou kohorty byla citlivost 83,0 % pro MDW (cut-off, (střední objem monocytů)
19,8), 69,7 % pro CRP (cut-off, 4,0) a 76,6 % pro PCT NLR poměr neutrofilů/lymfocytů
(cut-off, 0,05 ng/mL). Kombinace skórovacího systému PCT prokalcitonin
qSOFA s MDW zlepšila AUC (0,76; 95% CI, 0,72–0,80). PLR poměr trombocytů/lymfocytů
Samotný skórovací systém qSOFA vykázal hodnotu SI sepsis index
AUC (0,67; 95% CI, 0,62–0,72). SIRS systemic inflammatory response syndrome
Poslední dostupnou publikací, jejímž cílem bylo vy- (syndrom systémové zánětlivé reakce)
hodnotit a porovnat výkonnost MDW pro včasnou de- SOFA sequential organ failure assessment
tekci sepse na oddělení urgentního příjmu s prokalci- (hodnocení sekvenčního selhání orgánů)
toninem a CRP, je multicentrická studie od Hausfater qSOFA quick sequential organ failure assessment
a kolektiv z roku 2021 [31]. Pacienti byli hodnoceni pod- (rychlé sekvenční hodnocení orgánového
le kritérií Sepsis-2 a Sepsis-3. Diagnostický význam byl selhání)
hodnocen dle AUC při 95% intervalu spolehlivosti. Pro
diagnostiku dle Sepsis-2 byly hodnoty 0,81 (0,78–0,84)
a 0,86 (0,84–0,88) pro MDW a MDW kombinované Literatura
s leukocyty. Pro diagnostiku dle Sepsis-3 byla AUC
pro MDW 0,82 (0,79–0,85). Kombinace AUC pro de- 1. Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W.,
tekci sepse pomocí MDW s WBC byl podobný jako pro et al. The Third International Consensus Definitions for
samotný CRP 0,85 (0,83-0,87) a překračoval AUC pro Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA, 2016, 315,
PCT 0,78 (0,75–0,81). s. 801-810.
2. Matějovič, M. Sepse a její nová definice, Postgraduální
nefrologie, 2017, 15(1), s. 4-8.
Závěr 3. Goto, T., Yoshida, K., Tsugawa, Y., et al. Infection
Disease-Related Emergency Department Visits of Elderly
Sepse je komplexní syndrom. V současné době ne- Adults in the United States, 2011-2012. J. Am. Geriatr.
existuje žádný dokonalý „zlatý standard“ pro diagnos- Soc., 2016, 64, s. 31-36.
tiku sepse a stále existuje riziko nesprávné diagnózy. 4. Fleischmann, C., Scherag, A., Adhikari, N. K.,
Včasná intervence např. nasazení vhodných antibiotik, Hartog, C. S., Tsaganos, T., Schlattmann, P., et al.
může vést k lepším výsledkům při léčbě sepse, a proto International Forum of Acute Care Trialists Assessment
of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated
jsou rychlé a snadno dostupné screeningové nástro- Sepsis. Current Estimates and Limitations, Am. J Respir.
je velmi přínosné. MDW jak samotná, tak v kombinaci Crit. Care Med., 2016, 193(3), s. 259-272.
s leukocyty, může být přínosem v rámci diferenciální 5. Sinha, M., Jupe, J., Mack, H., Coleman, T. P.,
diagnostiky sepse. Společně s dalšími klinickými kri- Lawrence, S. M., Fraley, S. I. Emerging Technologies
térii jako SIRS nebo skórovací systém qSOFA může for Molecular Diagnosis of Sepsis. Clin. Microbiol. Rev.,
zlepšit přesnost včasné diagnostiky sepse zejména na 2018, 31(2), e00089-17.
odděleních urgentního příjmu. Jako u každého nového 6. Heper, Y., Akalin, E. H., Mistik, R., Akgöz, S., Töre,
O., Göral, G., et al. Evaluation of serum C-reactive
biomarkeru existují určitá omezení, a proto je potřeba protein, procalcitonin, tumor necrosis factor alpha,
k němu přistupovat s opatrností. Jedná se biomarker and interleukin-10 levels as diagnostic and prognostic
nespecifický, ale z dosud publikovaných dat je patr- parameters in patients with community-acquired sepsis,
né, že u určitých skupin pacientů existuje vztah mezi severe sepsis, and septic shock. Eur. J Clin. Microbiol.
hodnotou MDW a tíží stavu pacienta. Biomarker MDW Infect. Dis., 2006, 25(8), s. 481-491.
vykazoval v několika studiích relativně vyšší citlivost, ne- 7. Ruan, Q., Yang, K., Wang, W., Jiang, L., Song, J.
gativní prediktivní hodnotu a lepší diagnostický výkon Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based
on an analysis of data of 150 patients from Wuhan,
než konvenční zánětlivé markery jako CRP a PCT. Jeho China. Intens. Care Med., 2020, 46(5), s. 846–848.

10 Klinická biochemie a metabolismus 1/2022