Page 13 - KBM_1_2023

IN a v séru metodou s BCG (IN/BCG) poskytoval vý- materiálech. Z obr. 3 vyplývá, že IT stanovení albuminu
sledky, které se lišily (P<0,001) od výsledků získaných v likvoru a séru na analyzátoru Optilite poskytlo význam-
ze všech dalších srovnávaných kombinací stanovení ně vyšší koncentrace v likvoru i séru oproti IN stanovení
(IN/IN; IT/IT; IN/BCP; IT/BCP); tyto kombinace se mezi na analyzátoru Immage 800, ale průměrná hodnota Q
sebou statisticky významně nelišily, pokud jde o kvalita- ALB se mezi těmito metodami významně nelišila. Hod-
tivní hodnocení výsledku při cut-off hodnotě IgG 10 %. noty Q ALB získané stanovením albuminu v likvoru IN
IF
a v séru metodou s BCP se významně lišily od hodnot
Table 2. Concordance between intrathecal IgG synthesis calcu- získaných při IT stanovení v likvoru a stanovení meto-
lation and CSF-restricted o-IgG bands using the BCG method dou s BCP v séru.
for serum albumin Provedli jsme také analýzu výsledků stanovení kontrol-
ních materiálů v rámci vnitřní kontroly kvality. Likvorová
o-IgG – o-IgG + Total Chi-squa- kontrola je v naší laboratoři prováděna na analyzáto-
(<2) (≥2) red (P) ru Immage 800 každý pracovní den střídavě na jedné
IgG – (≤0 %) 138 12 150 (66.4 %) 19.018 ze dvou hladin, v souladu s minimálními požadavky
IF
IgG + (>0 %) 53 23 76 (33.6 %) (P < 0.0001) doporučenými ČSKB [11]. Sérová kontrola (metoda
IF
IgG – (<10 %) 171 17 188 (83.2 %) s BCG) je prováděna denně na dvou hladinách na dvou
IF
IgG + (>10 %) 20 18 38 (16.8 %) 35.319 modulech analyzátoru Cobas 8000. Z toho vyplývá,
IF
191 35 (P < 0.0001) že kvocient likvor/sérum vypočítaný pro kontrolní ma-
Total 226 teriály může nabývat čtyř hodnot. Příčinu diskrepancí
(84.5 %) (15.5 %)
v hodnotách Q ALB spatřujeme ve vyšších hodnotách
o-IgG, oligoclonal IgG bands; -, negative; +, positive (at least 2 CSF- variačního koeficientu (CV) Q ALB (3,6 – 5,4 %) ve srov-
-restricted bands); IgGIF, intrathecal IgG fraction according to Reiber
formula nání s CV likvorového (2,7 a 3,1 %) a sérového (2,7
– 3,9 %) stanovení a zejména v nepříznivém aditivním
Table 3. Concordance between intrathecal IgG synthesis calcu- účinku bias likvorového (-9,3 % a +2,0 %) a sérového
lation and CSF-restricted oligoclonal IgG bands using immuno- (+0,7 % až +3,6 %) stanovení na bias Q ALB (-14,8 % až
nephelometry for serum albumin +1,7 % při výpočtu „cílové“ hodnoty Q ALB jako podílu
deklarovaných koncentrací likvorové a sérové kontroly)
o-IgG – o-IgG + Total Chi-squa- při použití různých metod stanovení, nikoliv nevyhovu-
(<2) (≥2) red (P) jící analytické vlastnosti jednotlivých metod jako tako-
IgG – (≤0 %) 48 4 52 (88.1 %) vých. Pokud jde o bias likvorového stanovení (-9,3 %
IF 7.172
IgG + (>0 %) 4 3 7 (11.9 %) (P=0.0074) a +2,0 %), poznamenejme, že použitá kontrola má pro
IF
IgG – (<10 %) 51 5 56 (94.9 %) různé systémy poměrně výrazně odlišné deklarované
IF
hodnoty koncentrací albuminu pro měření na různých
IgG + (>10 %) 1 2 3 (5.1 %) 8.924
IF (P=0.0028) systémech (od 198 do 225 mg/L pro hladinu 1 a od
52 7
Total 59 362 do 389 mg/L pro hladinu 2).
(88.1 %) (11.9 %)
Po zavedení stanovení albuminu v likvoru i séru stejnou
o-IgG, oligoclonal IgG bands; -, negative; +, positive (at least 2 CSF- metodou bylo ve vnitřní kontrole kvality (n=22 pro hladi-
-restricted bands); IgG , intrathecal IgG fraction according to Reiber nu 1, n=18 pro hladinu 2) dosaženo pro Q ALB nižších
IF
formula
hodnot CV (3,5 % a 3,1 %) i vychýlení (-3,7 % a +3,5 %).
Volba metody stanovení IgG v séru (IT vs. IN) neměla na
výsledek výpočtu ith. syntézy IgG významný vliv (žádný Diskuse a závěr
neshodně klasifikovaný vzorek při použití cut-off hod-
noty 10 %). Publikované studie ukazují na tendenci k nadhodno-
Srovnání metod stanovení albuminu v likvoru a séru cení koncentrací albuminu metodou s BCG, zejména
i srovnání vypočteného Q ALB jsme prováděli pomocí v oblasti nízkých koncentrací [12-16]. Již v r. 1983
Bland-Altmanových grafů. V obr. 1a – 1e jsou výsledky Whicher et al. [18] předvídali, že specifičtější stanovení
srovnání metod pro stanovení sérového albuminu. Je s BCP může s imunochemickým stanovením korelovat
patrné, že metoda s BCG poskytuje významně vyšší lépe než stanovení s BCG. Nicméně řada uvedených
výsledky oproti ostatním použitým metodám. V obr. 1(f) i dalších studií poukazuje na to, že metoda s BCP může
je srovnání IN a IT metody stanovení IgG v séru. Prů- v některých případech koncentrace albuminu pod-
měrná hodnota koncentrace IgG v séru se význam- hodnocovat [12, 16, 18]. Ani imunochemické metody
ně nelišila; byla patrná určitá proporcionální odchylka nemusí automaticky poskytovat správné výsledky [13,
s tendencí k nižším hodnotám získaným IN měřením 19]. Problematika stanovení albuminu v séru je tedy

v oblasti vyšších koncentrací IgG v séru. překvapivě složitá. Stanovení v párových vzorcích likvo-
Ovlivnění Q ALB metodou stanovení albuminu v likvo- rů a sér je paradoxně jednodušší, pokud si uvědomíme,
ru a séru ukazují obr. 2 a 3. Rozdíly víceméně odpo- že z hlediska likvorové diagnostiky je nejvýznamnějším

vídají rozdílům zjištěným pro měření albuminu v séru. výsledkem těchto stanovení Q ALB a z něho odvozené
Z obr. 2(d) je patrné, že nahrazením IN stanovení v li- výpočty Q Ig pro posouzení ith. syntézy imunoglobu-
lim
kvoru stanovením IT (namísto realizovaného nahrazení linů, na což jsme se zaměřili v naší studii. Ačkoliv je Q
BCG stanovení v séru stanovením IN) by poskytlo vý- ALB používán pro posouzení funkce hemato-likvorové
znamně nižší hodnoty Q ALB oproti IN stanovení v obou bariéry, klinický význam pozorovaných odchylek mezi

Klinická biochemie a metabolismus 1/2023 11